消融前抗凝选择：阿哌沙班与华法林的较量
来自莱希医院与医学中心的Matthew R. Reynolds表示，房颤消融的前中后期都需要通过抗凝治疗来降低卒中风险，但这会增加出血发生率。已有证据证实不中断华法林比中断华法林和桥接治疗更加安全有效。使用新型口服抗凝药预防卒中时中断治疗的需求减少，AEIOU试验专门针对阿哌沙班的预防效果进行了研究。
该前瞻性多中心随机试验比较了不中断阿哌沙班治疗和术前当天停止抗凝的疗效。所有的患者都患有非瓣膜性房颤，且准备接受消融治疗。术前受试者至少21天的阿哌沙班治疗（按照FDA说明书给药）。主要有效性终点是非出血性卒中和系统性栓塞，主要安全性终点是临床明显出血（BARC标准）。
研究者记录了150例不中断阿哌沙班组患者和145例中断阿哌沙班组患者的数据。为比较预后，研究者还回顾性评估了295例不中断华法林治疗的患者。
各组的主要有效性终点发生率都较低，都没有出现卒中或系统性栓塞；4例发生了短暂性缺血发作，不中断和中断阿哌沙班组个1例，华法林组2例。各组的出血发生率无明显差异，不中断阿哌沙班组11.3%，中断阿哌沙班组9.7%，阿哌沙班组整体10.5%，不中断华法林组9.8%；同样各组的大出血发生率也没有显著地差异。
尽管不中断和中断阿哌沙班组患者的基线特征无差异，但服用阿哌沙班者的左室射血分数高于华法林组，BMI也更低。研究者总结道，无论是中断还是不中断用药，阿哌沙班在消融时预防卒中或系统性栓塞的有效性都与不中断华法林相似。
专家点评
来自英属哥伦比亚大学的Andrew D. Krahn评论道，AEIOU研究的主题是消融时的卒中及系统性栓塞预防。最终该试验发现中断或不中断阿哌沙班治疗与不中断华法林治疗在预防卒中及系统性栓塞时的安全有效性是相似的，两种策略都是合理的。
卒中发生率为0，这对患者来说无疑是个很好的消息。从临床研究角度来讲，没有发生卒中还意味着无法证明哪种策略是更好的，所以两种策略都是合理的。来自RE-CIRCUIT试验的数据也支持患者使用新型口服抗凝药物，但是目前关于这类罕见恶性事件的数据极少。所以最终选择哪种药物还要依赖于医生的判断。
参考文献：Reynolds MR. LBCT01-05. Presented at: Heart Rhythm Society Annual Scientific Sessions; May 10-13, 2017; Chicago.
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