【抗栓科普】我有好多基础病，抗血栓药物该咋用？

俗话说，药物是把双刃剑。它不仅可以治病，也可致病。我们必须掌握不同药物之间的使用原则，做到合理用药，才能最大程度的避免药物不良反应，发挥最大疗效。

药师对您说

临床使用的抗栓药物有很多，一般来说，可分为抗血小板药物和抗凝药两类。

常用的抗血小板药有：

阿司匹林、氯吡格雷（波立维、泰嘉）、替格瑞洛（倍林达）、西洛他唑（培达）等。

其中，阿司匹林使用最为广泛，疗效确切、价格低廉。阿司匹林的推荐量是肠溶片每日75～150毫克。其主要不良反应有上腹痛、恶心、呕吐、胃肠黏膜溃疡和出血。当胃肠道刺激症状明显时，可与少量制酸药(如泮托拉唑、雷贝拉唑、法莫替丁等)同服。

氯吡格雷的疗效与阿司匹林相当，但胃肠道不良反应较少。少数患者服药后会出现白细胞减少，故应定期复查血常规。

替格瑞洛是新型口服抗血小板药，疗效和氯吡格雷相当。

急性冠脉综合征、冠状动脉球囊扩张及支架植入术后等血栓高危情况下，常需要阿司匹林与氯吡格雷联合应用。西洛他唑有扩血管效应，主要用于外周动脉（下肢动脉、颈动脉）闭塞症。

常用的抗凝药主要有：

肝素、低分子肝素和华法林、达比加群、利伐沙班、阿派沙班等。

肝素只能静脉或皮下注射，主要用于不稳定性心绞痛、心肌梗死、深静脉血栓形成或心导管手术时，不良反应是血小板减少和出血等。

低分子肝素的不良反应较普通肝素少，一般经皮下注射给药。华法林为口服抗凝药，主要用于人工心脏瓣膜置换术后患者、高危房颤患者、下肢深静脉血栓患者和肺栓塞患者。该药主要的不良反应是出血。用药过程中，需密切监测凝血功能，调整用药剂量。没有条件监测或出血风险较大的房颤患者可用阿司匹林替代，但疗效不如华法林。

新型口服抗凝药，如达比加群、利伐沙班、阿派沙班，主要用于高危房颤患者、下肢深静脉血栓患者和肺栓塞患者，疗效不比华法林差，但对于重度肾功能不全的患者上述三种药物需慎用，甚至禁用。

药师提醒

抗栓药物种类繁多，使用不当会带来严重的后果。

如果您合并多种疾病，需同时服用两种或以上抗血小板和抗凝药物，我们会帮您选择合适的治疗药物；如果您当天忘记服药，我们会根据您忘服的时间给您合理的服药建议。为了您的健康和医疗安全，请您不要随意增加或减少药物。如需调整用药，请您与您的主诊医师及临床药师保持密切沟通，遵循医嘱。

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