肺移植手术治疗观念待更新
4月15日，在第九届全国肺栓塞与肺血管疾病学术会议暨第七届国际肺循环研讨会上，无锡市人民医院副院长陈静瑜教授用其临床案例阐述了肺动脉高压患者肺移植后的情况，及其所在医院肺移植情况。
陈教授介绍，2016年其所在团队完成了136例肺移植，成为了全球第二大肺移植中心。第一是陈教授曾进修过的加拿大多伦多总医院，2016年完成了145例。
陈静瑜教授
“目前，我国每年器官捐献肝移植总数为4000例，肾移植8000例左右，而肺移植每年仅有200例，仅利用了5%的供肺资源。”陈教授指出，与国外相比，国内供肺利用率很低。按欧美国家供肺利用率比例计算，在2016年我国有4000余人供肺的情况下，至少应有1000例肺移植。而实际上，2016年全国共有204例肺移植。
肺移植不像肝肾移植那样被广为知晓。“患者对肺移植的认识不够。由于文化和理念的差异，我国的患者不到万不得已不选择肺移植。”陈教授感慨地说，我们目前不缺肺源，缺的是观念。
据统计，来陈教授所在医院行肺移植术前评估的患者绝大部分终末期肺病患者是高龄患者，全身情况较差，不少患者经救护车转运来，并在等待供肺的过程中死亡。更有甚者，生命垂危濒临死亡时，才考虑紧急行肺移植术抢救。
“2017年3月我兼职担任中日医院肺移植科主任，在中日医院肺移植科就有多位肺纤维化病人因为来的太晚，等不到供肺就去世了，实在心痛。”陈教授说。
此外，还有部分医务人员对肺移植尚不理解，认为肺移植尚不成熟不愿建议患者接受肺移植。因此我国目前接受肺移植的患者年龄偏大，基础条件差，高危因素多，很多患者直到呼吸机依赖才要求实施肺移植，在我国肺移植是为了救命，而在国外的患者接受肺移植是为了改善生存质量。
陈教授介绍，目前我国肺移植的主要适应症包括：特发性肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、尘肺、特发性肺动脉高压、肺结节病等。
图1 特发性肺动脉高压，女，16岁，术前肺动脉收缩压力140 mmHg；
随着肺移植技术的进步，单肺移植、双肺移植或心肺联合移植对原发性、继发性肺动脉高压、右心衰及全心衰有良好的应用前景。
图2 双肺移植术后2小时胸片显示右心明显缩小，肺动脉收缩压到30 mmHg。
总之，肺移植已是一项成熟的技术，相信只要不断努力，加大肺移植在我国推广，随着社会的进步，人们观念的改变，相关制度的不断完善，肺移植一定会恩泽广大患者。
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