杨涛：内脏静脉血栓的抗栓治疗
内脏静脉血栓包括BuddChiari综合征，门静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成。其主要临床表现为：腹痛（最常见）、胃肠道出血、腹水等。内脏静脉血栓的危险因素包括：1、系统性风险因素：如血液系统疾病、自身免疫性疾病、激素的使用；2、局部风险因素：腹部实体肿瘤、肝硬化，腹膜炎和腹部手术是门静脉和肠系膜静脉血栓形成最的危险因素。内脏静脉血栓的总生存期低于下肢深静脉血栓，其长期后遗症包括门静脉高压症和肝硬化。据报道，复发性血栓的年发病率约为2.5％。
内脏静脉血栓治疗 问题一：是否需要抗凝？
抗凝治疗应用于没有活动性出血的SVT患者，对于偶然发现无症状的SVT应该在个体基础上，仔细平衡的存在复发的危险因素(如潜在的凝血状况)和出血的风险。
内脏静脉血栓治疗问题二：合并消化道出血的患者是否需要抗凝?
对于存在活动性出血的患者，只有当出血部位已成功控制并且病人临床表现稳定才能决定考虑抗凝。决定开始抗凝治疗应由存在血栓复发的风险因素、能够解决根本原因的出血、位置和血栓形成的程度。
内脏静脉血栓治疗 问题三：DVT治疗方式是否同样适合于内脏静脉血栓形成的患者？
低分子肝素重叠华法林的抗凝方案不适合癌症合并内脏静脉血栓形成的患者或有出血风险因素的患者（如肝硬化和/或食管静脉曲张、血小板减少症），对于这类患者，应选用LMWH（3-6个月）更合适。对于合并有血小板减少症的患者，应根据血小板计数来决定是否使用LMWH及使用的剂量。对于其他的患者，选用华法林应在患者临床症状稳定后。对于有高出血风险因素的患者及近期进行有创操作的患者，UFH优于LMWH。
内脏静脉血栓治疗问题四：对于合并有肝硬化的患者，抗凝开始时，应该考虑哪些因素？
对于合并肝硬化的内脏静脉血栓患者，常规行内镜检查，以明确食管静脉曲张及预防性出血的治疗。在没有活动性出血的患者，应立即行LMWH抗凝治疗，最初开始应尽量减少剂量LMWH(预防性剂量或一半治疗剂量也根据血小板计数)。
内脏静脉血栓治疗问题五：溶栓是否有作用
应严格选择溶栓患者，例如伴有肠坏死症象或尽管行抗凝治疗但并且持续恶化者。
内脏静脉血栓治疗问题六： 抗凝治疗的最佳时程是多久？影响治疗持续时间的主要因素是什么？
对于内脏静脉血栓患者，应该至少3个月的抗凝，对于短暂的危险因素如手术或感染引起的血栓，终止抗凝似乎是安全的。对于合并肝硬化、癌症（包括骨髓异常增殖综合症、胃癌）、自身免疫疾病的内脏静脉血栓患者，应仔细考虑无限期抗凝治疗并评估其的风险和收益。
内脏静脉血栓治疗问题七：新型口服抗凝药物是否有作用？
缺乏对于直接口服抗凝剂的临床经验，目前还缺乏大宗临床研究数据证明新型口服抗凝剂在内脏静脉血栓的疗效和安全性，仅有小样本的临床数据支持新型口服抗凝药物在内脏静脉血栓患者的使用是安全的。如果决定使用这些药物，应与患者充分沟通，要仔细询问患者的意见以及进行持续的临床监测。
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